Панкреатит — это заболевание поджелудочной железы воспалительного характера.
Виды панкреатита:
• острый;
• хронический.
Разделение панкреатитов на острые и хронические условно, и в большинстве случаев их следует рассматривать как фазы единого патологического процесса. При остром панкреатите возможно полное восстановление функции поджелудочной железы, а при хронической форме наблюдается снижение функции органа.
Острый панкреатит
Факторы, вызывающие острый панкреатит:
• алкоголь;
• наличие камней в желчных протоках;
• травма живота;
• наследственность;
• оперативное лечение заболеваний желудка и желчевыводящих путей;
• инфекция;
• лекарственные препараты (сульфаниламиды, антибиотики);
• пенетрирующая язва желудка;
• васкулит.
Основной причиной острого панкреатита на сегодняшний день остается злоупотребление алкоголем.
Развитие панкреатита происходит следующим образом. Панкреатические ферменты, необходимые для процессов пищеварения, вырабатываются в неактивном виде. Попадая в кишечник, под действием специальных веществ, они активируются и начинают переваривать пищевой комок.
При остром панкреатите ферменты активируются уже в самой поджелудочной железе, тем самым разрушая ее изнутри. В результате пищеварительные ферменты и продукты распада тканей поступают в кровь.
Основные признаки острого панкреатита
Как правило это заболевание сопровождается следующими проявлениями:
• болью (от незначительной до вызывающей шок) в эпигастрии или опоясывающего характера (ощущается со всех сторон);
• тошнотой;
• рвотой.
Заболевание начинается внезапно или с предвестников — дискомфорта в эпигастрии, тошноты. Затем возникает боль опоясывающего характера, усиливающаяся в положении лежа на животе. Следом или параллельно с болью возникают тошнота и рвота, которая может быть неукротимой и не всегда приносящей облегчение, иногда кровавой. Часто наблюдаются запоры, метеоризм. Температура тела сохраняется в пределах нормы или незначительно повышается.
Хронический панкреатит
Факторы, вызывающие хронический панкреатит:
• хронический алкоголизм;
• болезни печени и желчевыводящей системы (калькулезный холецистит);
• хронические болезни желудка и кишечника (язвенная болезнь);
• оперативные вмешательства на органах брюшной полости;
• муковисцидоз (наследственное заболевание, вызывающее поражение желез внешней секреции);
• гемохроматоз (нарушение обмена железа);
• наследственность.
Хронический панкреатит протекает с периодами обострений и ремиссий и рассматривается как продолжение острого панкреатита. Лишь в редких случаях хронический панкреатит может быть первичным.
Основные признаки хронического панкреатита
При хроническом панкреатите пациенты предъявляют жалобы на:
• боль в левом подреберье;
• похудение;
• стеаторею (присутствие в кале непереваренных жиров), метеоризм, урчание в животе, учащение стула (3—4 раза в сутки);
• диспепсические расстройства (снижение или отсутствие аппетита, тошноту, ощущение быстрого насыщения).
Боль может быть постоянной или вовсе отсутствовать (существует безболевой вариант хронического панкреатита). Иногда появляются желтуха, кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала — все это следствие сдавления желчного протока отечными воспаленными тканями.
При обострении хронического заболевания наблюдается резкая утомляемость, слабость, раздражительность, снижение работоспособности.
Диагностика
Признаки, при возникновении которых можно предположить наличие у пациента панкреатита:
• невысокая температура тела, учащенное сердцебиение, артериальная гипотензия;
• эритематозные кожные узелки;
• хрипы в нижних отделах легких;
• болезненность и уплотнение живота;
• ослабление кишечных шумов.
Для определения активности панкреатических ферментов необходимо сделать анализ крови. Основные ферменты поджелудочной железы — амилаза и липаза. В анализе мочи необходимо определить креатинин, а в сыворотке крови выявить уровень билирубина и щелочной фосфатазы.
Из инструментальных методов обследования основными являются рентгенография, УЗИ и компьютерная томография органов брюшной полости. Однако все они не дают 100%-ного результата, так как при рентгенологическом исследовании саму железу не видно, а о панкреатите можно судить лишь по косвенным признакам; при УЗИ поджелудочная железа может быть «закрыта» газами, находящимися в кишечнике, в результате чего ее также будет не видно.
Панкреатит необходимо дифференцировать с перфорацией кишечника, холециститом, острой кишечной непроходимостью, почечной коликой, расслаивающейся аневризмой аорты и другими заболеваниями.
Лечение
Основные принципы лечения острого панкреатита:
• обезболивание (анальгетики);
• дезинтоксикация (внутривенное введение жидкостей и коллоидных растворов);
• снижение секреторной активности желудка (голод в течение 1—3 дней, постоянное откачивание желудочного содержимого через зонд, лекарственные средства, блокирующие желудочную секрецию).
Если имеется гипокальциемия, параллельно с основным лечением необходимо выполнять мероприятия по ее ликвидации. При установленной инфекционной причине заболевания необходимо назначение антибиотиков.
При остром панкреатите или выраженном обострении хронического панкреатита назначают ингибиторы протеолитических ферментов (апротинин). Для улучшения пищеварения — пищеварительные ферменты (солизим, L-амилазу и др.).
При лечение хронического панкреатита каждое его обострение расценивают как острый процесс и лечат как острый панкреатит.
Из рациона больного панкреатитом необходимо исключить алкоголь и жирную пищу.
При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводят оперативное вмешательство.
При хронических панкреатитах вне обострения назначают препараты, содержащие пищеварительные ферменты (протеазу, липазу, амилазу), компенсирующие ферментативную недостаточность поджелудочной железы и улучшающие переваривание пищи.
Справочник лекарств
