Панкреатит у собак и кошек, причины, признаки, лечение

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа (ПЖЖ) — орган образующий и выделяющий пищеварительные ферменты и гормон инсулин. Сердце, легкие, и ЖКТ могут повреждаться при панкреатите. Панкреатит — одна из многих причин потери веса среди животных.
Дополнительная информация

• Панкреатит условно разделяют на острый и хронический. Острый панкреатит – воспаление развивающееся внезапно без проявления каких-либо признаков до этого. Хронический панкреатит – длительно воспалительное заболевание, которое часто сопровождается необратимыми морфологическими изменениями в строении органа.

Патофизиология

• У организма есть много защитных механизмов недопускающих самопереваривания железы пищеварительными ферментами, которые она секретирует.
• При некоторых обстоятельствах, эти естественные механизмы терпят крах, и проявляются процессы самопереваривания, когда ферменты начинаю активироваться внутри ацинарных клеток.
• Местные и системные ткани повреждаются активностью выпущенных ферментов железы и свободных радикалов.

Затрагиваемые системы

• Желудочно-кишечная – изменение подвижности (илеус) вследствие регионального химического перитонита, локальный или генерализованный перитонит из-за увеличенной проницаемости; гепатические повреждения из-за шока, поджелудочных ферментов, воспалительных клеточных инфильтратов и холестаза.
• Мочевыделительная – гиповолемия от потери желудочно-кишечных секретов, что может вызвать преренальную азотемию.
• Респираторная – отек легких, плевральный выпот или легочная эмболия у некоторых животных.
• Сердечно-сосудистая – сердечная аритмия из-за высвобождения миокардиального депрессант-фактора у некоторых животных.
• Кровь/лимфатическая/иммунная – дессеминированное внутрисосудистое свертывание у некоторых животных.

Генетическая предрасположенность

Распространенность

• Истинная распространенность среди собак и кошек остается неизвестной. До 1% собак имеют гистологические признаки панкреатита.

Породная предрасположенность

• Миниатюрные шнауцеры, миниатюрные пудели, кокер-спаниели
• Сиамские кошки

Средний возраст и возрастной диапазон

• Острый панктеатит наиболее часто встречается у собак среднего и более старшего возраста (более 7 лет) со средним возрастом в 6,5 лет. Средний возраст острого панкреатита у кошек 7,3 года.

Половая предрасположенность

Общие комментарии

• Клинические признаки у собак более обусловлены нарушениями со стороны ЖКТ.
• Клинические признаки у кошек более расплывчаты, неспецифические и нелокализованные.

Исторические находки

• Летаргия/ депрессия обычна у кошек и собак
• Анорексия ( у обоих видов)
• Рвота более характерна для собак из-за острого воспаления, менее часто у кошек
• Собаки могут проявлять боль в животе, показывая ненормальные позы.
• Диарея более часто протекает у собак, чем у кошек

Находки физикальной экспертизы

• Тяжелая летаргия часто выявляется у обоих видов
• Обычно дегидратация
• Абдоминальная боль
• У некоторых животных ощущается жидкость в растянутых петлях кишечника
• Массовые повреждения ощущаются при пальпации
• Лихорадка характерна более для собак, и лихорадка и гипотермия отмечены у кошек.
• Желтуха более характерна для кошек, чем для собак.
• Менее частые системные аномалии включают респираторный дистресс, нарушения свертываемости, сердечные аритмии.

Причины
Начальные причины возникновения панкреатита как у собак так и кошек остаются неизвестными. Необходимо рассматривать следующие этиологические факторы:

• Нутрициональные – гиперлипопротеинемия
• Ишемия и травма ПЖЖ (поджелудочной железы)
• Дуоденальный рефлюкс
• Лекарства и токсины (см. Противопоказания)
• Обструкция протоков поджелудочной железы
• Хроническая болезнь почек
• Гиперкальциемия
• Инфекционные агенты (токсоплазмы и вирус перитонита кошек)

Факторы риска

• Порода
• Ожирение
• Интеркуррентные болезни у собак такие как сахарный диабет, гиперадренокортицизм, хроническая недостаточность почек, неоплазия
• Недавнее применение лекарств
• См. Также причины

Дифференциальный диагноз

• Дифференцируйте острый панкреатит от других абдоминальных болей
• Выполните общий анализ крови, биохимический профиль сыворотки и анализ мочи для исключения метаболической болезни.
• Выполните абдоминальную рентгенографию для исключения перфорации органов, обобщенная потеря детальности говорит о плевральном выпоте; проверьте на органомегалию, массы, рентгенконтрастные камни, обструктивные болезни и рентгенконтрастные инородные тела.
• Сделайте абдоминальную ультрасонографию для исключения наличия масс или органомегалии.
• Выполните парацентез и анализ жидкости, если у пациента есть выпот.
• Необходимы специальные исследования включая жкт-контрастную рентгенографию, экскреторную урографию, цитологическое исследование тонкоигольных аспиратов.

Анализы крови и мочи

• Гемоконцентрация, лейкоцитоз со сдвигом влево, токсичные нейтрофилы у многих собак
• У кошек более вариабельно и могут иметь нейтрофилез (30%) и нерегераторную анемию (26%)
• Преренальная азотемия, отражающая дегидратацию.
• Активность ферментов печени (АЛТ, и АСТ), часто высокая, как следствие ишеимии печени и воздействия токсинов ПЖЖ.
• Гипербилирубинемия более часто у кошек, вызывается гепатоцеллюлярным повреждением и интра – или экстрагепатической обструкцией.
• Гипергликемия у собак и кошек с некротизирующим панкреатитом вызванная гиперглюкагонемией. Средней степени гипогликемия у некоторых собак. Кошки с гнойным панкреатитом могут быть гипогликемичными.
• Гиперхолестеринемия и гипертриглицеридемия часто.
• Активность сывороточной амилазы и липазы высокая у некоторых собак, но неспецифичный признак. Активность сывороточной амилазы и липазы высока у некоторых животных с болезнью печени, почек или неоплазией при отсутствии панкреатита. Введение дексаметазона может увеличить концентрацию липазы в сыворотке крови у собак. Липаза может быть высокой или в норме у кошек. Амилаза обычно нормальная или снижена у кошек. В целом активность липазы более надежный маркер при диагностике панкреатита. Нормальный уровень липазы в сыворотке не исключает болезни.
• Результаты анализа мочи в норме.

Лабораторные тесты

• Тест иммунореактивности трипсина (ТИРТ) является специфичным для поджелудочной железы и высокие концентрации в сыворотке наблюдаются у некоторых собак и кошек при панкреатите.
• ТИРТ стремиться к повышению быстрее и быстрее приходит в норму, чем показатели амилазы и липазы у собак.
• Сокращение гломерулярной фильтрации может вызвать увеличение ИРТ в сыворотке.
• Нормальные значения ТИРТ не исключают панкреатита.

ELISA для трипсиноген-активирующего пептида (ТАП)

• Острый панкреатит стимулирует интрапанреотическую активацию трипсиногена выпуском ТАП в сыворотку крови. ТАП после выводится из организма с мочой.
• Недавняя разработка теста ELISA для определения ТАП сделало возможным данное исследование, но пока коммерчески не является доступным.
• Этот анализ предполагается выпускать для специфической и быстрой помощи в диагностике острого панкреатита.

Визуальные методы диагностики
Рентгенография брюшной полости
Находки могут включать:

• Увеличение непрозрачности мягких тканей в правом краниальном абдоминальном корпатменте. Потеря висцеральных деталей (матовой стекло) из-за плеврального выпота.
• Наличие статичного газа в проксимальной двенадцатиперстной кишке.
• Расширение угла между привратником и проксимальной частью двенадцатиперстной кишки.
• Задержка транзита контраста из желудка и проксимальной части тонкой кишки.

Рентген грудной полости
Примеч.: выполните у пациентов в легочными осложнениями
Находки могут включать

• Отек легких
• Плевральный выпот
• Изменения предполагающие эмболию легких

Ультрасонография

• Неоднородные плотные и кистозные массы показывают абсцессы ПЖЖ.
• Утрата нормальной эхогенности ПЖЖ у многих пациентов.

Другие диагностические тесты

• Биопсия под контролем УЗИ может подтвердить диагноз.
• Лапаротомия и биопсия ПЖ могут потребоваться для идентификации или подтверждения панкреатита.

Гистопатологические находки

• Отечный панкреатит – средний отек
• Некротизирующий панкреатит – серовато-желтые области некроза ПЖЖ сопровождаемы различной степени геморрагиями.
• Хронический панкреатит – ПЖЖ небольшая по размеру, плотная, серого цвета, может содержать обширные спайки с окружающими органами.
• Микроскопические изменения включают отек, паренхимальный некроз нейтрофильноклеточный инфильтрат у животных с острыми поражениями. Хронические поражения характеризуются фиброзом ПЖЖ вокруг протоков, гиперплазию эпителия протоков и мононуклеарноклеточный инфильтрат.

Выводы
Мониторинг за пациентом

• Оценка гидратации пациента особенно важна в первые 24часа начала лечения. Оценка результатов физикальной экспертизы, общего анализа крови, общего белка плазмы, остаточного азота мочевины, вес тела, диурез — 2 раза в день.
• Оценка регидратирующей терапии после 24 часов, коррекция интенсивности введения жидкости и ее состава соответственно. Повторение биохимического анализа сыворотки для оценки электролитов и кислотно-щелочного равновесия.
• Повторение анализа на концентрации ферментов в плазме (например, липазы или ТИРТ), после 48 часов для оценки статуса воспалительного процесса.
• Внимательный контроль за системными осложнениями. Выполняйте соответствующие диагностические тесты по мере необходимости (см. осложнения).
• По мере разрешения клинических признаков, постепенно вводите оральное питание.

Профилактика

• Сокращение веса при ожирении
• Избегание диеты с высоким содержанием жиров
• Избегайте прием препаратов, которые способны вызвать панкреатит.

Возможные осложнения

• Отек легких
• Нарушения сердечного ритма
• Перитонит
• Печеночный липидоз у кошек
• Отсутствие реакции на поддерживающую терапию.
• Сахарный диабет
• Экзокринная недостаточность ПЖЖ

Ожидаемый курс и прогноз

• Хороший прогноз для животных с отечным панкреатитом. Эти пациенты обычно хорошо отвечают на лечение. Рецидив или неудача в лечении чаще всего наблюдаются у животных которым преждевременно вводили оральное питание.
• Неблагоприятный или осторожный прогноз у животных с некротическим панкреатитом и при угрожающих жизни осложнениях.

Клинические признаки, типично проявляющиеся при данной болезни.

1. Аритмия
2. Сердечный шум
3. Приглушение тонов сердца
4. Удлинение времени наполнения капилляров
5. Тахикардия
6. Слабость пульса
7. Аномальное растяжение
8. Анорексия
9. Асцит
10. Кровянистые фекалии
11. Снижение количества фекалий
12. Диарея
13. Кровавая рвота
14. Мелена
15. Рвота, регургитация
16. Атаксия, дискоординация
17. Дисметрия, гиперметрия, гипометрия
18. Лихорадка, пирексия
19. Генерализованная слабость, парез, паралич
20. Неспособность стоять
21. Гипотермия
22. Желтуха
23. Абдоминальные массы
24. Ожирение
25. Бледность слизистых оболочек
26. Петехии и экхимозы
27. Полидипсия
28. Тетрапарез
29. Дрожь, тремор, фасцикуляция
30. Недостаток веса, упитанности
31. Потеря веса
32. Кома, ступор
33. Тупоумие, депрессия, летаргия
34. Наклон головы
35. Судороги и обмороки, конвульсии, коллапс
36. Анизокория
37. Нистагм
38. Клики, абдоминальные боли
39. Боль от внешнего давления на брюшную полость
40. Аномальные легочные и плевральные звуки
41. Приглушение легочных и плевральных звуков
42. Диспноэ
43. Носовое кровотечение
44. Тахипноэ
45. Холодная кожа, уши, конечности
46. Глюкозурия
47. Гематурия
48. Гемоглобинурия или миоглобинурия
49. Кетонурия
50. Полиурия
51. Протеинурия

Лечение

• Пациенты должны быть госпитализированы для первичного медицинского управления.
• Необходимо сократить активность

Диета

• При остром панкреатите воздержание от орального кормления для снижения секреции ПЖЖ.
• Типичное время голодной диеты 3-5 дней. Отказ от этого правила приведет к рецидиву. При разрешении клинических признаков можно дать небольшое количество воды. При хорошей реакции на воду можно предложить частое кормление небольшим количеством углеводов, таких как отварной рис.
• Постепенно вводить в диету источники белка с высокой биологической ценностью, такие как деревенский сыр или постное мясо.
• Избегать высоко белковых и высоко жировых диет.
• Животным для которых необходим длительный период голодания можно поддерживать парентеральным питанием.

Обучение владельцев

• Обсудите необходимость длительной госпитализации.
• Обсудите возможность осложнений таких как рецидив, сахарный диабет, экзокринная недостаточность.

Хирургические аспекты

• Хирургическое вмешательство может понадобиться для удаления острого абсцесса ПЖЖ или некротизированных тканей у пациентов с некротизирующим панкреатитом.
• Экстрагепатическая обструкция, вызванная панкреатитом, требует хирургической коррекции.

Лекарства и жидкости

• Агрессивная внутривенная терапия – залог успешного лечения. Сбалансированные электролитные растворы такие как Рингера лактат – первый выбор в лечении. Объем регидратации необходимый для начальной корректировки необходимо точно вычислить и ввести за первые 4-6 часов.
• Коллоиды (декстраны и гетарстач) могут быть необходимыми для поддержания панкреатической микроциркуляции.
• После возмещения дефицита, дополнительные жидкости даются для обеспечения поддержки потребностей пациента и продолжающихся потерь. Калия хлорид необходим из-за обычных потерей калия при рвоте.

Лекарства

• Кортикостероиды показаны только для пациентов в стадии шока.
• Центральные противорвотные для пациентов с неукротимой рвотой – хлорпромазин ( каждые 8 часов) и прохлорперазин ( каждые 8 ч).
• Антибиотики необходим если у пациента имеются клинические или лабораторные свидетельства сепсиса – пенициллин G ( каждые 6 часов), ампициллин натрий ( каждые 8 часов), и возможно аминогликозиды.
• Анальгетики могут стать необходимыми для купирования абдоминальной боли: буторфанол (каждые 8 часов п/к) – эффективное средство для собак и кошек.

Противопоказания

• Избегайте использования антихолинергических препаратов таких как атропин. Эти препараты имеют вариабельные эффекты на панкреатическую секрецию и могут вызвать генерализованной подавление подвижности ЖКТ, что приведет к илеусу.
• Избегайте использования азатиоприна, хлоротиазида, эстрогенов, фуросемида, тетрациклина и сульфаметазола.

Предостережение

• Используйте кортикостероиды у пациентов только при адекватной гидратации из-за способствования кортикостероидами вазодилатации. Кортикостероиды могут осложнит панкреатит.
• Используйте фенотиазиновые противорвотные только у пациентов с хорошей гидратацией, так как данные препараты обладают гипотензивным эффектом.
• Используйте декстраны осмотрительно у пациентов с геморрагическим панкреатитом, так как они могут способствовать кровотечению.