ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
Значительное число выявленных и доказанных клинически и экспериментально причин развития воспалительно-дегенеративных процессов в поджелудочной железе, а также существующих теорий, объясняющих значение этих причин, позволяет сделать вывод о том, что острый панкреатит— полиэтиологическое заболевание.
Мы проанализировали частоту различных этиологических факторов острого панкреатита в зависимости от их принадлежности к одной из трех выделенных нами существенно отличающихся и в то же время тесно взаимодействующих в организме групп однозначных причин болезни: 1) механические; 2) ней-рогуморальные; 3) токсико-аллергические.
Первая группа причин включает все виды блокады печеночно-поджелудочной ампулы и главного панкреатического протока, в том числе развивающейся при дуоденальной дискинезии, гипертензии или дуоденально-панкреатическом рефлюксе, а так же травматические повреждения поджелудочной железы. В наших наблюдениях отмечено сочетание этих факторов в той или иной комбинации. Блокада печеночно-поджелудочной ампулы желчным камнем в результате стриктуры сдавления опухолью или воспалительного отека большого дуоденального сосочка выявлена у 16,8% больных; у 47,8% был отмечен стойкий спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы чаще на почве рецидивирующей желчной колики, острого холецистита или постхолецистэктомического синдрома; у 44,9% больных наблюдались расстройства функции двенадцатиперстной кишки: дис-кинезия вследствие язвенной болезни или неадекватной пищевой нагрузки, дуоденостаз с дуоденально-панкреатическим рефлюксом. Хронический рецидивирующий панкреатит как одна из причин блокады главного панкреатического протока выявлен нами у 31% больных. Травма поджелудочной железы — закрытая, открытая и интраоперационная — предшествовала заболеванию у 5,1% больных. Таким образом, среди механических причин преобладают функциональные расстройства сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы и двенадцатиперстной кишки.
Из нейрогуморальных причинных факторов наиболее часто встречались нарушения преимущественно жирового обмена (30,7%), системные заболевания сосудов (27,8%), заболевания: желудка (13,6%), реже вторичные нарушения кровообращения в поджелудочной железе (8,9%), заболевания печени (7,3%), беременность и послеродовой период (6%).
К группе токсико-аллергических причинных факторов мы отнесли пищевую и лекарственную аллергию (7,3%), наличие очага острой или латентной инфекции (11,1%) и алкоголизм (13,3%).
С нашей точки зрения, определенное практическое значение может иметь деление известных причинных факторов на предрасполагающие, производящие и разрешающие. К предрасполагающим причинам, помимо конституционально-анатомических, наследственных и сезонно-алиментарных факторов, мы относим нейрогуморальные и токсико-аллергические; к разрешающим— провоцирующую пищевую нагрузку (алкоголь, жирные и раздражающие продукты), а также вторичные нарушения кровообращения в поджелудочной железе.
По нашим наблюдениям, производящие причинные факторы в известной мере могут определять клинико-морфологическую» форму острого панкреатита, течение, характер осложнений и прогноз. На основании изучения частоты обнаружения производящих причинных факторов мы выделили следующие этиологические формы острого панкреатита: 1) дуктогенные (дуоденобилиарный, т. е. рефлюксогенный и генуинный); 2) холецистогенный; 3) контактный; 4) ангиогенный; 5) посттравматический; 6) криптогенный; 7) осложняющий. Частотная и качественная характеристика этиологических форм острого панкреатита приведена в табл. 1.
Как видно из таблицы, наиболее часто встречаются дуктогенные формы острого панкреатита, что имеет большое практическое значение, так как ряд обструктивных процессов в секретовыводящей системе может быть устранен только хирургическим путем. Это обстоятельство определяет значение целенаправленной диагностики характера обструкции.
Причинно-следственная роль всех указанных выше этиологических факторов в конечном итоге заключается в повреждении панкреоцитов и создании условий для внутритканевой активации и самоактивации ферментных систем поджелудочной железы.
|
|
