Острый панкреатит — группа заболеваний поджелудочной железы, в которую включаются следующие формы: отечный панкреатит, или острый интерстициальный, геморрагический и гнойный панкреатит.
Острый панкреатит по статистике составляет 1—2% всех случаев «острого живота». Острым панкреатитом болеют в основном женщины старше 50 лет и особенно имеющие избыточный вес
Первое место среди этиологических факторов, ведущих к развитию острого воспаления поджелудочной железы, занимает предшествующая патология желчных путей (60— 80%), второе — острое и хроническое отравление алкоголем. Немалое значение имеют и различные алиментарные нарушения, в частности, переедание, злоупотребление жирной, острой, жареной пищей, неполноценное питание. Среди других этиологических факторов следует отметить различные сосудистые нарушения — тромбофлебиты, тромбоэмболии. узелковый периартериит; физические травмы (удар в живот, падение на живот, операции и т. д. ); различные интоксикации, воздействие аллергенов. Иными словами, острый панкреатит — заболевание полиэтиологческое.
В патогенезе острого панкреатита ведущая роль принадлежит энзиматическому перевариванию зимогенной ткани органа самоактивирующимися в нем трипсином и хемотрипсином в результате нарушения соотношения между последними и ингибитором трипсина. Большое значение имеет общее токсическое влияние ферментов на организм больного.
Клиника острого панкреатита представляет грозную абдоминальную катастрофу. Она характеризуется бурным началом с жесткими болями и развитием глубокого шока. Присоединяются диспепсические расстройства — метеоризм, тошнота, неукротимая рвота, не облегчающая состояние больного, обильное слюнотечение. При такой яркой картине абдоминальной катастрофы практически отсутствует напряжение брюшной стенки живота (ретроперитонеальное расположение поджелудочной железы). Брадикардия сменяет тахикардию. Артериальное давление резко колеблется:
вначале повышается, затем резко падает, развивается коллапс. Иногда отмечается появление выпота в брюшную полость, плевру. В выпоте повышена активность панкреатических ферментов. Иногда повышается температура тела. В некоторых случаях развивается острый инфаркт миокарда. Со стороны кишечника — запор, чередующийся с поносом.
Отечный панкреатит протекает относительно легко и при правильной тактике лечения через несколько недель наступает полное выздоровление.
Острый геморрагический и гнойный панкреатит протекает очень тяжело. Для прогноза большое значение имеет тактика ведения больного. Дифференциальный диагноз проводят с острым холециститом, печеночной коликой, прободной язвой, острой непроходимостью кишечника, острым перитонитом, пищевой токсикоинфекцией, острым инфарктом миокарда, тромбоэмболией, расслаивающей аневризмой аорты, ущемлением диафрагмальной грыжи. По поводу диагностики острого панкреатита существует афоризм: «чтобы поставить правильно диагноз, необходимо подумать о нем».
Описывая терапевтические подходы воздействия при различных заболеваниях, мы каждый раз подчеркивали, что на первое место в комплексном лечении ставится диетотерапия. При остром панкреатите тактика меняется. До настоящего времени основа лечения острого панкреатита — холод, голод и покой. Прежде всею необходимо проведение комплекса противошоковых мероприятий. Необходимо снять боль и максимально подавить панкреатическую секрецию. С этой целью на область эпигастрия кладется пузырь со льдом, проводят отсасывание желудочного содержимого через тонкий желудочный зонд, делают паранефальную или паравертебральную новокаиновую блокаду. Новокаин вводят и внутривенно — 0, 25%-й раствор до 30—50 мл. Вводят I—2%-й раствор промедола, раствор атропина, ганглпоблокаторы, антигисгаминные препараты.
Не рекомендуется вводить больному раствор морфия, ибо он вызывает спазм сфинктера Одди, в результате чего возможна задержка секрета в поджелудочной железе и тем самым поддержание основного патологического процесса.
Комплекс противошоковых мероприятий включает также переливание крови, плазмы, вливание 5%-го раствора глюкозы, инъекции эфедрина, камфары, кордиамина.
Следующая группа мероприятий — проведение антиферментной терапии', вливание препаратов из группы ингибиторов трипсина — трасилола, контрикала, цалола и т. д. Препараты этой группы вводят в вену по 20000—50000 ед. медленно, в течение первых 4—5 дней. Затем дозу уменьшают до 10 000-20 000 ед. Курс лечения зависит от особенностей течения заболевания.
Несмотря на то, что при панкреатите воспаление асептическое, необходимо учитывать, что чаще всего заболевание обусловлено патологией желчевыводящей системы. В развитии же холецистита микробному фактору принадлежит ведущая роль. В связи с этим обязательно проведение противовоспалительной антимикробной терапии антибиотиками широкого спектра действия, которые вводят парентерально. Наиболее широкое распространение получили антибиотики тетрациклилового ряда — морфоциклин, сигмамицин, тетраолеан и др. При развитии гипокальциемии внутривенно вводят препараты кальция.
